《潛水艇與高壓艙》
數個小時前,我才剛剛回到急症室開始工作,但如今竟已身處十八米深的海底!
這一更的時間根本還未完結,那為什麼我會在上班途中「潛水」呢?我並沒有趕搭飛機前往度假勝地,而是坐上了救護車,護送病人到昂船洲的高壓氧治療中心。
一切大概要由R房的故事說起:一名中年男子懷疑在家中燒炭自殺,送院期間一直不省人事,抵達急症室時他才逐漸恢復意識。
救護員一邊把病人推送進來,一邊匯報事發經過;護士們如常地各就各位,替病人過床、更衣、打豆、抽血、作記錄;我與上級醫生則合力為病人檢查身體、分析報告、給予治療、諮詢其他專科。
「GCS畀幾多分?」
「而家有13分,E3、V4、M6。」
「最新BP 135/78,Pulse 86。」
「聞住100% O2,SpO2有98%。」
「抽15mL夠唔夠?要咩血?」
「CBC、LRFT、Clotting、Trop I、RG、DO、COHb,加埋istat同兩味呀唔該。」
「心電圖做左,使唔使照X光?」
「ECG Sinus Rhythm。好呀,麻煩Call個男肺。」
「ICU覆左Call話轉頭落嚟睇,我而家再打去Consult ENT for Myringotomy。」
「2 MO Consent ready未?」
「簽好晒,HBO嗰邊話六點半過得。」
遇上燒炭(Charcoal Burning)的個案,一氧化碳中毒(Carbon Monoxide Poisoning)是常見的診斷。在含碳物質發生不完全燃燒的情況下,會產生一氧化碳這種無色、無味的氣體。當一氧化碳與血紅蛋白結合時,便會形成碳氧血紅蛋白(Carboxyhaemoglobin, COHb),阻礙血液輸送氧氣到身體各個組織。
給予100%純氧是最基本的急救,但要是像目前這個病人曾經失去知覺、昏迷指數(Glasgow Coma Scale, GCS)低於15分、COHb高於25%等等,下一步就要考慮進行高壓氧治療(Hyperbaric Oxygen Therapy, HBO)了。
當時東區醫院的高壓氧治療中心還未正式投入服務,於是我們便展開了一趟遠赴昂船洲的旅程。
島嶼上盡是一片空曠的土地,救護車抵達目的地後,我們走進一幢矮小的建築物,穿過窄門,步上斜台,終於成功將病人護送到治療中心的基地。內裡的高壓氧艙以圓柱形設計,加上附設的氧氣面罩、監察儀表和環形舷窗,看起來就像一艘停泊在岸上的潛艇!
只要病人繼續乖乖地躺在床上、保持現有的穩定狀況,其實我的工作就只是「陪坐」而已。由於每次治療大約要花上一個半小時,儀器操作期間又不能把手機帶進去,所以臨行前有同事曾提議我攜帶書本以便打發時間。但原來進入高壓氧艙前必須把一切易燃的隨身物品放下,連鞋子也要脫掉,相信印上油墨的紙張也是違禁品吧。
待一切準備就緒,高壓氧治療便正式開始。透過增加大氣壓力,氧氣能更有效地溶解於血漿,一氧化碳亦會加快代謝分解,減低對病人身體造成的傷害。
艙內氣壓不斷攀升,不消一會已達至等同於從地面下降到十八米深的程度,期間我們每隔數秒要捏著鼻子用力閉氣,又要高舉姆指來打手勢,向窗外的工作人員示意自己沒有任何不適,這不就像在海底裡進行深潛訓練嗎?
「潛艇」停定後,當我正想喝口水解解渴,才發現我的水瓶有幾處凹陷,只怪我沒有事先把瓶蓋完全扭開,無意中進行了一場有關氣壓現象的實驗,也藉此與鄰座的蛙人叔叔打開了話匣子。
艙內的各種設備、消防蛙人的工作對我來說都十分新奇,我像個小學生一樣不停向他問問題,後來才發現原來外面的工作人員也聽得見我們的對話呢。除了充當我的嚮導與教練,他也在「海底」跟我上了一堂物理課,解釋了氣壓對室內溫度、氮氣溶解度等的影響。全程跟他聊天解悶,原本漫長的六十分鐘不知不覺就過去了。
最後來到減壓階段,由深海返回水面的速度比下降時緩慢得多,途中我們要戴上深綠色的純氧面罩,每吸一口氣都會發出「嘶──」的聲音,活像Star Wars裡的Darth Vader!
這次的治療結束後,我們便重新登上救護車,返回急症室為病人準備入院手續。一氧化碳中毒的病人一般要接受總共三次的高壓氧治療,所以明天、後天他也要再次到訪這裡進行「深潛特訓」呢。
這回Escort就像一個短線Field Trip,數個小時前,我才剛剛回到急症室開始工作,但如今竟已經歷了一趟奇幻的海底旅程!
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< 最後的再見 >
「婆婆佢已經走左... 我地而家會幫婆婆拔走身上的喉管,你地轉頭可以係床邊陪多婆婆一陣,同佢講最後既道別... 然後我地會將婆婆既遺體轉送到殮房,你地會唔會想陪佢一齊行落去?」
說最後的再見。
那是我在短短的護理生涯中,覺得最難說出口的話。
- - -
記得第一次親手接觸死亡,親手進行遺體護理 (last office),是護校二年級那年,在某個內科病房實習的時候。
曾想像過接觸死亡和遺體的感覺 --- 我以為自己會很傷感,或者會忍不住流下眼淚。
但當我和病房助理一起為婆婆進行最後的護理時,我發覺一切比我想像的要來得平淡。
床上那還溫暖的身體、尚未變硬的四肢,和你和我,其實也很相像。
只是她的心臟,從此以後也不會再跳動了。
我以為,死亡不過如此。
- - -
直到畢業成為小護後,我才發現最困難的,從不是全力搶救,也不是抓緊拳頭;
最難做到的,是溫柔的放手,然後把再見向別人說出口。
還是學生的時候,你不需要對他或她說太多,只需聽著護士的指示在病房做份內的事;
只是當你從紅色的裙子,長大後換成正式的護士制服,也意味著你要學習把悲傷和心碎,開口告訴不認識的某某。
看著某君的心跳和血壓,數字一直向下滑;你開始拿起電話,撥著家人的號碼,說病人快不行了請他們盡快趕來。
當他和她坐在床邊,作為主責護士的你,看著屏幕上的心電圖,從 sinus rhythm 變成 idioventricular rhythm 再變成了直線。你待他們看起來平伏了一點後,再次拿起了電話,請醫生來証實死亡。
對你來說,這不是一件生死時速十萬火急必需立即做的事 --- 死亡時間,也只是數字而已。早一分鐘、遲一分鐘,其實也沒有差別。
何必匆匆整理遺體然後轉送殮房,不留他們多一點喘息的空間?
醫生同事來到,用電筒照照瞳孔、觸摸著那早已不再跳動的脈搏,簡單安撫家屬,然後寫下片言隻語證實病人死亡。
然後你終於開口,向他們說了那些你覺得最難說出口的話。
說是「再見」,但你知道他們餘生都不會再見。
你有想過是不是應該要說一些「節哀順變」、「唔好咁傷心」的「安慰」說話。
結果你最後作罷,因為你知道那些說話其實不會讓他們悲傷的心情好起來。
你最後選擇了放輕聲線、用最溫柔的語調(如果你認識我,你會知道這是多困難的一件事),慢慢地向他們說著領取遺體和死亡証的安排。
時間,才是治癒傷痛最好的良藥。
你故意不用「叔叔/婆婆/病人」、而用病人本來的名字以作解釋,只希望他們聽起來會舒服一點。
因為對你來說,那個他/她其實還住在某人的心中。
- - -
人類是種特別的生物。
你會記得子女呱呱墮地時的喜悅,父母離世時的哀傷,還有那些重要時刻的每個細節 --- 那怕只是陌生人的一個表情、一句說話,幾十年後你也許還會記起。
還記得她在通知家屬病人證實死亡的時候,輕輕搭著家人的肩膀;
記得平常快刀斬亂麻的他,如何放慢聲線安慰家人;
也記得她如何專業又冷靜地,聆聽著那失去理智而衝口而出的話。
只希望,還活着的他和她,有天想起在天國的某某時,只念記起最美好的。
關於面對死亡,還是有太多要學習。
首先要學習好好活着呢 :)
2017.05.21
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